Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:
Предложенная шкала (шкала НИИ нейрохирургии) позволяет на основании бальной оценки выраженности проявления заболевания объективно судить об эффективности различных методов лечения пациентов на этапах заболевания и сопоставлять результаты в больших группах наблюдений.
Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов на нижнее поясничном уровне при соответствующей клинической картине фасеточного синдрома, подтвержденного данными МРТ и эффектом при блокаде данных суставов - эффективна у 80% пациентов.
Нуклеопластики (с воздейсвием на диск холодной плазмой) показана при грыжах межпозвонкового диска без или при незначительном снижении высоты диска, без признаков его секвистрации, при размерах грыжи меньше 1/3 позвоночного канала и эффективна у 81% пациентов.
При сочетании грыжи диска и нестабильности сегмента, подтвержденной клинической картиной, данными МРТ и функциональными спондилограммами, рекомендовано сочетать операцию по удалению грыжи диска со стабилизацией или протезирование сегмента.
Метод транскутанный транспедикулярный стабилизации позволяет добиваться надежной фиксации позвоночного сегмента и легче переносится больными в сравнении с традиционной транспедикулярно стабилизацией.
При стабилизации сегмента необходимо создание условий для формирования межтелового спондилодеза путем установки межтеловых имплантов. Наименее травматично межтеловой спондилодез осуществляется путем установки имплантов через боковой (трансфораминальный) доступ.
Тотальное протезироване межпозвонкового диска является эффективным методом хирургического лечения нестабильности позвоночного сегмента и может быть операцией выбора при данной патологии. Обеспечение подвижности сегмента не потенцирует развитее дегенеративных изменений в прилежащих сегментах в отличие от стабилизирующих операций.
При стенозах важно применение доступов минимально травмирующий мышечные структуры. Объем удаляемых при декомпрессии костных структур должен соответствовать клиническим проявлениям и данным МРТ (СКТ). При развитии двухсторонней симптоматики на том же уровне рекомендовано применение декомпрессии из одностороннего расширенного итраламинарного доступа через верх дурального мешка на другую сторону путем резекции части противоположного межпозвоных сустава и желтой связки.
Применение роботоассистенции позволяет добиться большей точности установки винтов при транспедикулярной стабилизации. Данный метод необходим в случаях грубых изменений анатомических структур (аномалии развития, грубые деформации).
Косая межтеловая стабилизая может быть операцией выбора при нестабильности позвоночного сегмента на пояснично-кресцовом уровне. Ее применение не рекомендовано даже при незначительных проявлениях остеопороза, при повышенном весе пациента и более чем на 2 уровнях.
Предложенные на основании большого числа наблюдений алгоритмы упрощают выбор адекватных методов диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-кресцового отдела позвоночника.
Список опубликованных работ
1. Modern diagnostic techniques and surgical treatment of the spine cord injury // Shevelev I.N., Iaricov D.I., Konovalov N.A. // Neurotrauma symposium cruise Moscow – Volga river – Moscow, 1997 p. 151-1522. CSF circulation abnormalities in patients with traumatic cervicothoracic spinal cord injuries // Tissen T.P., Shevelev I.N., Konovalov N.A. // Neurotrauma symposium cruise Moscow – Volga river – Moscow, 1997 p. 158
3. Дегенеративные заболевания пояснично-кресцового отдела позвоночника и особенности их хирургического лечения // Шевелев И.Н., Басков А.В., Яриков Д.Е., Коновалов Н.А. //Вертебрология. – Проблемы, поиски, решения. – Москва, 1998, С. 168-170
4. Особенности эпидуральной анальгезии при удалении грыж поясничных межпозвоночных дисков.// Арестов О.Г., Соленкова А.В., лубнин А.Ю., Шевелев И.Н., Коновалов Н.А. // Вопросы нейрохирургии. 2000 №1 с 13-15
5. Эпидуральная анастезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Сравнительный анализ адекватности анестезиологической защиты в условиях эпидуральной анестезии и нейролептанальгезии при операциях на операциях на позвоночнике и спинном мозге. // Соленкова А.В., Лубнин А.Ю., Тенедиева В.Д., Воробьев Ю.В., Арестов О.Г., шевелев И.Н., Коновалов Н.А., Анестезиология и реаниматология. 2000 №4 с 27-32
6. Эпидуральная анастезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Влияние эпидуральной анестезии на соматосенсорные вызванные потенциалы // Соленкова А.В., Сафронов В.А., Лубнин А.Ю., Шевелев И.Н., Коновалов Н.А., Анестезиология и реаниматология. 2000 №4 с 32 - 38
7. Модифицированный переднебоковой ретроперитонеальный доступ для оперативного лечения больных с компрессией конского хвоста и спино-мозговых корешков поясничного отдела позвоночника // Дорошенко Н.А., Шевлев И.Н., Леменев В.Л., Коновалов Н.А., // Вопросы нейрохирургии. 2003 №4 с 12-17
9. Протезирование межпозвонковых дисков на пояснично крестцовом уровне.// Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г.//Cб.тезисов докладов III съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 2005 г.
10. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П., гуща А.О., Назаренко А.Г., Арестов С.О.// IV съезда нейрохирургов России, Москва, 2006 с 58-59
11. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П., гуща А.О., Назаренко А.Г., Арестов С.О.// IV съезда нейрохирургов России, Москва, 2006 с 58-59
12. Safety and efficency epidural anesthesia in spine surgery // XXVI Annual ESRA Congress, Valensia, Spain (Lubnin A.U., Shevelev I.N., Solenkova A.V., Arwstov O.G., Konovalov N.A.)
13. Эффективность метода протезирования в хирургическом лечении дегенеративной болезни межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г. // Хирургия позвоночника, 2007
14. Наш опыт хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника// Коновалов Н.А., Шевелев И.Н. //Cб.тезисов докладов Росийско-Французкой конференция, Франция, 2007
15. Протезирование межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: хирургическая тактика и техника операции. // Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Кунгурцев В.В., ,Зеленков П.В., Назаренко А.Г.//Вопросы нейрохирургии. 2008 №3 с 25-31
16. Внезапная утрата зрения на один глаз у больной после нейрохирургического вмешательства на шейном отделе спинного мозга. // Лубнин А.Ю., Серова Н.К., Прошутинский С.Д., Коновалов Н.А., Мощев Д.А. // Анестезиология и реаниматология. 2008 №2 с 88 – 91
17. Выбор тактики лечения дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника на основании анализа бальной оценки степени выраженности поражения..// Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н. Назаренко А.Г.//Вестник рентгенорадиологии. 2009
18. Клинико-диагностическая оценка выраженности дегенеративного поражения пояснично-кресцового отдела позвоночника.// Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назаренко А.Г. // Аналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009
19. Наш опыт хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника// Коновалов Н.А., Шевелев И.Н. // Росийско-Французкой конференция, Франция, 2007
20. Safety and efficency epidural anesthesia in spine surgery // XXVI Annual ESRA Congress, Valensia, Spain (Lubnin A.U., Shevelev I.N., Solenkova A.V., Arwstov O.G., Konovalov N.A.)
21. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника// Коновалов Н.А.// Конференция по хирургии позвоночника, Новосибирск, 2008 г.,
22. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника (технологические принципы).// Черкашов А.М., Шевелев И.Н., Коновалов Н.А.// Глава (с 239-282) в монографии «Вертеброгенная боль в пояснице», Издательство Медицина 2008
23. Межтеловая моносегментарная стабилизация в хирургическом лечении дегенеративной болезни межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Шевелев И.Н., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. .//Cб.тезисов докладов V съезда нейрохирургов России, Уфа 2009 г., с. 43.
24. Multicriterian assessment of the degenerative lumbar spine diseases. Nazarenko A.G. // Materials of 14 World Congress of Neurological surgery// Boston, USA, 2009
25. Expandable lumbar interbody system. Konovalon N.A., Asyutin D.S., Nazarenko A.G. // Materials of 14 World Congress of Neurological surgery// Boston, USA, 2009
26. Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей типа «песочных часов», Прошутинский С. Д., Шевелев И.Н., Тиссен Т. П., Коновалов Н.А., V съезда нейрохирургов России, Уфа 2009 г.
27. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г., V съезда нейрохирургов России, Уфа 2009 г.
28. Перкутанная нуклеопластика с применением холодной плазмы при грыжах дисков на пояснично-крестцовом уровне, Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Асютин Д.С., V съезда нейрохирургов России, Уфа 2009 г.
29. Новые технологии в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника// Коновалов Н.А.// Конференция Современные возможности диагностики и лечения неврологических заболеваний, Москва 2010
30. Robotic guidance in spinal surgery// Коновалвов Н.А.//Совместная конференция японских и российских нейрохирургов, Япония 2010
31. Применение роботоассистенции в хирургии позвоночника //Коновалов Н.А.// Конференция Современные аспекты спинальной хирургии // Москва 2010
32. Применение роботоассистенции в хирургии позвоночника.// Коновалов Н.А. // Конференция Современная вертебрология. Санкт-Петербург 2010
33. Robotic guidance in spinal surgery// Коновалов Н.А.// Международная конференция по последним достижениям в нейротравматологии Всемирной Федерации Нейрохирургических Обществ ICRAN-2010 Санкт-Петербург 2010
34. Robotic guidance in spinal surgery// Коновалов Н.А.// Конференция посвященная десятилетию международного нейрохирургического института (INI), Ганновер , Германия 2010
35. Применение роботоассистенции в хирургии позвоночника.// Коновалов Н.А.// IX съезд травматологов и ортопедов России Саратов 2010
36. Алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.// Коновалов Н.А.// IX съезд травматологов и ортопедов России. Саратов 2010
37. Перспективы развития восстановительной и реконструктивной спинальной нейрохирургии.// Коновалов Н.А. // Конференция Проблемы реконструктивной и восстановительной нейрохирургии. Крым 2010
38. Робототехника в хирургии позвоночника// Коновалов Н.А. // Конференция Проблемы реконструктивной и восстановительной нейрохирургии. Крым 2010
39. Применение метода роботоассистенции в хирургическом лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника// Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назаренко А.Г., Асютин Д.С.// Вопросы нейрохирургии №4 2010